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蚌医二附院3小时DSA下腔内血管手术巧换“生命线”

发布日期:2019-05-23浏览:

510日上午,滁州市45岁的丁女士被焦急的家人送到了蚌埠医学院第二附属医院肾病科。原来,丁女士是尿毒症血透患者,使用右侧脖子上的颈内静脉长期导管维持血液透析已经11年。由于近期导管时间过长,开裂出血,继发导管感染,无法充分透析,欲行原位换管,因考虑患者导管留置时间较长,换管难度较大,丁女士辗转省内外多家医院尝试拔管均告失败,只能把导管残端包埋在皮下,并被介绍到蚌医二附院肾病科就诊。


“对透析患者而言,透析通路就是他们的“生命线”,管路的通畅与否不仅严重影响治疗效果,更对维护患者的生命有着决定性作用。”肾病科主任李莹介绍,丁女士入院后随即接受了相关检查,结果:血钾高达6.4mmol/L,钙磷严重紊乱。CTV提示长期血液透析导管尖端与上腔静脉粘连,并继发上腔静脉狭窄综合症,如果强行拔管,极可能出现导管断裂,附壁血栓脱落,心脏及血管内膜撕裂等严重并发症导致患者因大出血死亡。

面对救助生命与医疗风险的两难选择,李莹主任立即组织全体医护人员进行病例讨论,最终确定为患者实施“DSA下行右侧颈内静脉长期导管球囊扩张+导管拔除+中心静脉球囊扩张+导管置入术”,制订详细应急预案,与患者和家属充分沟通。

513日,青年骨干马续祥、王道洋、杨大伟担负起了打通生命通道的艰巨重任。可尽管手术医师们事前已做好了打“硬仗”的准备,当造影剂注入血管发现患者导管包绕程度远超预判。此时如果采用传统的拔管更换,会有很大的风险。主治医师马续祥说:“也许连导引钢丝都难以置入。就算是更换了导管,也许透析可以做,但之后随着狭窄的进展,将会出现新的更严重的并发症。”情况一时复杂了起来,随即,他们与介入科医生讨论后,最终决定先大胆拔除旧导管,然后采用球囊扩张血管狭窄部位,再更换右颈内静脉长期导管。经过紧张手术,3个小时后患者狭窄的生命通道终于全线开通。

李莹主任介绍,导管作为一个“异物”留置在人体血管中,血液里的纤维成分会不断的粘附在导管上,从而形成一层“保护膜”,将导管包裹并将其上面重要的孔洞堵塞,也会造成局部血管腔出现狭窄,人体这样的自我保护会造成导管失去输运功能,血液透析也就无法正常进行了。她提醒依靠导管透析的患者尤其要注意自己的“生命线”,要注意导管无菌保护,定期配合医生做相关的检查,做到早发现、早处理,减少透析并发症发生。(陈杨/审 尔东/文、摄)